↓↓English Below↓↓
皆さんこんにちは！！東京都千代田区 麹町駅と半蔵門駅の間 新宿通り沿いのビル 2階・3階にある整形外科クリニック“One Clinic 麹町（ワンクリニック麹町）“ 院長の栗本です。
雨の日が増えていますが皆様いかがお過ごしでしょうか？
さて、今日は前回の続きで腱板損傷の治療についてです。腱板損傷は、日常生活やスポーツ活動に大きな支障をきたす可能性のある疾患ですが、治療とリハビリテーションによって、多くの場合肩の機能を回復させることが可能です。
今回は、腱板損傷の治療選択肢と、特に重要なリハビリテーションについて、当クリニックの視点から詳しくご説明いたします。
腱板損傷の治療選択肢：保存療法と手術療法
腱板損傷の治療方針は、損傷の程度、患者さんの年齢、活動レベル、痛みの程度などを総合的に考慮して決定されます。大きく分けて保存療法と手術療法の2つの選択肢があります。
1. 保存療法：まずは非侵襲的なアプローチ
保存療法は、手術を行わずに症状の改善を目指す治療法です。以下のような場合に選択されることが多いです。
- 腱の損傷が小さい場合（部分断裂など）
- 痛みが軽度で、日常生活への影響が少ない場合
- 高齢の方で、活動性が比較的低い場合
- 手術のリスクを避けたい場合
保存療法の中心となるのは、薬物療法（痛み止めの服用や関節内注射など）と、最も重要なリハビリテーションです。
2. 手術療法：積極的な治療が必要な場合
手術療法は、断裂した腱を直接修復する治療法です。以下のような場合に検討されます。
- 保存療法を一定期間試しても症状が改善しない場合
- 腱の断裂が大きく、日常生活に著しい支障がある場合
- 活動性の高い若年者で、早期のスポーツ復帰や機能回復が強く望まれる場合
- 外傷による急性期の完全断裂の場合
手術には、主に関節鏡視下手術と直視下手術がありますが、近年では体への負担が少ない関節鏡視下手術が主流となっています。手術後は、修復した腱を保護しながら、段階的にリハビリテーションを進めていくことが不可欠です。
腱板損傷におけるリハビリテーションの重要性
腱板損傷の治療において、保存療法・手術療法いずれの場合でも、リハビリテーションは治療成功の鍵となります。適切なリハビリテーションを行うことで、痛みの軽減、関節可動域の改善、筋力の回復、そして再損傷の予防に繋がります。
保存療法におけるリハビリテーション
保存療法の場合、リハビリテーションの主な目的は、痛みの軽減と肩関節機能の維持・向上です。
- 急性期（炎症・痛みが強い時期）:
・安静と炎症の抑制: 痛みが強い時期は、無理に動かさず、安静を保ち、アイシングなどで炎症を抑えます。
・低負荷での関節可動域運動: 痛みのない範囲で、振り子運動など、肩に負担をかけずにゆっくりと関節を動かす練習から始めます。これにより、関節の拘縮（固まること）を防ぎます。
- 回復期（痛みが軽減し始めた時期）:
・自動介助運動・自動運動: 痛みの程度に応じて、クリニックでのリハビリ時にはスタッフが介助しつつ、ご自宅などでの自主トレーニングではご自身の反対側の手でサポートしながら肩を動かす練習を徐々に増やしていきます。
・低負荷での筋力トレーニング: 腱板を構成する筋肉や、肩甲骨周囲の筋肉（僧帽筋、菱形筋など）を強化するための運動を始めます。ゴムバンドや軽いダンベル（ペットボトルなどでも代用可）を使った外旋、内旋、Yレイズ、Tレイズなどが効果的です。これにより、肩関節の安定性が向上し、腱への負担が軽減されます。
・姿勢の改善: 肩関節への負担を減らすため、猫背や巻き肩の改善を促すストレッチやエクササイズも重要です。
手術を受けた場合のリハビリテーション
手術後のリハビリテーションは、修復された腱を保護しながら、段階的に機能回復を目指す非常にデリケートなプロセスです。手術施設により術後のリハビリプロトコールは異なりますが、概ね以下のとおりです。
- 術後早期（術後～6週程度）：保護・安静期
・患部の保護: 術後は装具（アームスリングなど）を装着し、修復した腱が再断裂しないよう、厳重に保護します。
・痛みの管理: 鎮痛剤の服用やアイシングなどで、術後の痛みをコントロールします。
・他動運動・自動介助運動: 理学療法士が患者様の腕を動かす「他動運動」や、患者様自身が反対側の手でサポートしながら動かす「自動介助運動」により、痛みのない範囲で関節可動域を少しずつ広げていきます。決して無理はしません。
- 術後中期（術後6週～3ヶ月程度）：可動域拡大・基礎筋力回復期
・自動運動の本格化: 装具が外れ、自力で腕を動かす自動運動を積極的に行い、可動域のさらなる改善を目指します。
・筋力トレーニングの開始: 低負荷から始め、腱板筋群だけでなく、肩甲骨周囲筋や体幹筋など、肩関節を安定させるための全身の筋肉をバランスよく鍛えていきます。チューブや軽いダンベルを使った外旋・内旋、屈曲、外転運動、そして特にフェイスプル等の背中と肩甲骨を意識するトレーニングが重要になります。フェイスプルとは、ゴムバンド等を使用し、肘を高く保ちながら腕を水平外転していく（肩甲骨を体の中心に引き寄せる）運動で、ローテーターカフだけでなく、姿勢を保つ筋肉群にも効果的に働きかけます。
- 術後後期（術後3ヶ月～6ヶ月以降）：実用筋力・耐久性向上期、スポーツ復帰準備期
・負荷の漸増: 日常生活で必要な筋力や耐久性を獲得するため、徐々に負荷を上げてトレーニングを行います。
・協調性・バランス能力の向上: 肩の動きと体幹の動きの連動性を高める運動や、片足立ちなどのバランス運動も取り入れます。
・競技特性に応じたトレーニング: スポーツ復帰を目指す場合は、その競技特有の動作に合わせたトレーニングを段階的に導入し、負荷に耐えられる肩を作り上げていきます。
当院での腱板損傷治療・リハビリテーション
当院では、診断及び内服・注射等による痛みのコントロールと、理学療法士によるリハビリテーションを並行して行っております。
・MRIなどの画像診断で腱板損傷の正確な状態を把握し、患者様一人ひとりに最適な治療計画をご提案します。
・保存療法で改善が見込まれる際には、痛みの管理と並行して理学療法士がマンツーマンでリハビリテーションを指導します。自宅でできるエクササイズの指導もさせていただきます。
・手術が必要と判断された場合は速やかに専門機関をご紹介いたします。術後のリハビリテーションは当クリニックで継続してサポートいたします。
肩の痛みや不調、その他肩に限らずどんな細かいことでも構いません。どうぞお気軽にご相談ください^ ^
引き続きできるだけ多くの方が“明日を楽しみに“生活できるようお手伝いさせていただきます。どうぞよろしくお願い申し上げます。
梅雨明けまでは不安定な天気が続きますが、くれぐれもご自愛ください！！
Hello everyone! I am Dr. Kurimoto, the director of “One Clinic Kojimachi,” an orthopedic surgery clinic located on the 2nd and 3rd floors of a building along Shinjuku-dori between Kojimachi and Hanzomon stations in Chiyoda-ku, Tokyo.
How is everyone doing on these increasingly rainy days?
Today, I would like to continue with the previous article on the treatment of rotator cuff injuries. A rotator cuff injury is a condition that can greatly interfere with daily life and sports activities, but with treatment and rehabilitation, shoulder function can be restored in many cases.
In this article, we will discuss in detail the treatment options for rotator cuff injuries and, most importantly, rehabilitation from our clinic’s perspective.
Treatment Options for Rotator Cuff Injury: Conservative and Surgical Therapy
The treatment plan for rotator cuff injuries is determined based on a comprehensive consideration of the extent of the injury, the patient’s age, activity level, and pain level. There are two main treatment options: conservative therapy and surgery.
1. conservative therapy: start with a non-invasive approach
Conservative therapy is a treatment that aims to improve symptoms without surgery. It is often chosen in the following cases
– When the tendon damage is small (e.g., partial rupture)
– When the pain is mild and has little impact on daily life.
– Older patients with relatively low activity level
– When the risk of surgery is to be avoided.
The main focus of conservative therapy is medication (e.g., pain medications and intra-articular injections) and, most importantly, rehabilitation.
2. surgical therapy: when aggressive treatment is necessary
Surgical therapy is a treatment that directly repairs the torn tendon. It is considered in the following cases
– Symptoms do not improve after a certain period of conservative treatment.
– When the rupture is so severe that it significantly interferes with daily activities.
– When the patient is a highly active young adult and early return to sports or functional recovery is strongly desired.
– Cases of acute complete rupture due to trauma
Surgery is mainly performed either arthroscopically or directly. In recent years, arthroscopic surgery, which is less stressful on the body, has become the mainstream. After surgery, it is essential to proceed with rehabilitation in stages while protecting the repaired tendon.
The Importance of Rehabilitation in Rotator Cuff Injuries
In the treatment of rotator cuff injuries, rehabilitation is the key to successful treatment, whether conservative or surgical. Proper rehabilitation can reduce pain, improve joint range of motion, restore muscle strength, and prevent re-injury.
Rehabilitation in Conservative Therapy
In conservative therapy, the main goals of rehabilitation are to reduce pain and maintain or improve shoulder joint function.
1. acute phase (period of high inflammation and pain):
・Rest and suppression of inflammation: During the period of high pain, do not move forcibly, maintain rest, and suppress inflammation by icing, etc. 2.
Start with exercises such as pendulum exercises to move the joint slowly without putting stress on the shoulder, as long as it does not cause pain. This will prevent joint contracture (stiffening). 2.
2. recovery phase (when pain begins to decrease):
・Automatically assisted and automated exercises: Depending on the degree of pain, gradually increase the number of exercises to move the shoulder, with staff assisting during rehabilitation at the clinic and supporting the patient with their own opposite hand during independent training at home, etc.
Low-impact strength training: Begin exercises to strengthen the muscles that make up the rotator cuff and the muscles surrounding the shoulder blade (trapezius, rhomboids, etc.). External rotation, internal rotation, Y-raises, and T-raises using a rubber band or light dumbbells (plastic bottles can be substituted) are effective. This will improve shoulder joint stability and reduce strain on the tendons.
Postural improvement: Stretching and exercises to improve hunchback and rolled shoulders are also important to reduce the burden on the shoulder joint.
Rehabilitation after surgery
Rehabilitation after surgery is a very delicate process that aims to restore function in stages while protecting the repaired tendon. Rehabilitation protocols vary by surgical facility, but are generally as follows
1 Early postoperative period (postoperative to 6 weeks): Protection and rest period
・Protection of the affected area: A brace (arm sling, etc.) is worn after surgery to provide tight protection to prevent the repaired tendon from rupturing again.
Pain management: Postoperative pain is controlled with analgesics and icing.
Orthokinetic and auto-assisted exercises: The range of motion of the joint will be gradually increased within a pain-free range through “orthokinetic exercises,” in which the physical therapist moves the patient’s arm, and “auto-assisted exercises,” in which the patient moves his or her own arm with support from the opposite hand. We will never force the patient. 2.
2 Mid postoperative period (about 6 weeks to 3 months after surgery): Expansion of range of motion and recovery of basic muscle strength.
・Full-scale automatic exercise: The patient will actively perform automatic exercise to move the arm on his/her own after the brace is removed, aiming for further improvement of the range of motion.
Beginning strength training: Starting with low loads, the rotator cuff muscles as well as the periscapularis muscles, core muscles, and other muscles throughout the body that stabilize the shoulder joint are trained in a well-balanced manner. External and internal rotation, flexion, and abduction exercises using tubing and light dumbbells, as well as face pulls and other training exercises that focus on the back and shoulder blades are especially important. Face pulls are exercises that involve horizontal abduction of the arms (pulling the shoulder blades toward the center of the body) while keeping the elbows high, using a rubber band or similar device, and effectively work the rotator cuff as well as the muscle groups that maintain posture.
3 Late postoperative period (from 3 to 6 months postoperatively): Period for improving practical muscle strength and endurance, period for preparing for return to sports
・Increase the load gradually: To acquire the muscle strength and endurance required for daily life, training is conducted by gradually increasing the load.
Improvement of coordination and balance: Exercises to improve coordination between shoulder and trunk movements, and balance exercises such as standing on one leg are also included.
Training for specific sports: If you are aiming to return to sports, we will gradually introduce training for the specific movements of your sport to build up your shoulder to be able to withstand the load.
One Clinic Kojimachi for Rotator Cuff Injury Treatment and Rehabilitation
We provide diagnosis, pain control through medication, injections, etc., and rehabilitation by physical therapists in parallel.
We will provide the most appropriate treatment plan for each patient based on an accurate understanding of the rotator cuff injury condition through diagnostic imaging such as MRI.
When improvement is expected with conservative treatment, our physical therapists will provide one-on-one rehabilitation guidance in parallel with pain management. We will also instruct you on exercises that you can do at home.
If surgery is deemed necessary, we will refer you to a specialized institution as soon as possible. We will continue to support your postoperative rehabilitation at our clinic.
Please feel free to consult with us about any pain or discomfort in your shoulder or any other minor problems you may have. Please feel free to contact us ^
We will continue to help as many people as possible to live “looking forward to tomorrow”.
The unstable weather will continue until the end of the rainy season, so please take care of yourself! Thank youJ
