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皆さんこんにちは！東京都千代田区 麹町駅と半蔵門駅の間 新宿通り沿いにある整形外科クリニック“One Clinic 麹町（ワンクリニック麹町）”院長の栗本です。
かなり寒さが厳しくなって参りましたが皆様いかがお過ごしでしょうか？
今日は足首の怪我について少し掘り下げてみたいと思います。
足首のケガというと、多くの方がまず思い浮かべるのが「捻挫」だと思います。
その中で頻度が高いのが前距腓靱帯（ATFL）の損傷ですが、その一方で前下脛腓靱帯（AITFL）の損傷は見落とされがちです。
この2つは名前が似ていてややこしいのですが、起き方・痛みの場所・治療方針が大きく異なります。
ATFL損傷（前距腓靱帯損傷）とは
● どうやって起こる？
一番多いのは 内反損傷（足首が内側にグッと入ってしまう動き）です。
バスケ・ランニング・段差での踏み外しなど、日常からスポーツまで幅広く発生します。
● 痛みの場所と症状
・外くるぶしのすぐ前（やや内側）が痛む
・腫れは中等度～高度
・歩行はできることが多い（中足骨骨折を合併することもあるので要注意）
● 治療の方針
重症度で対応が変わりますが、多くはリハビリを含む保存療法で改善します。
急性期（受傷～3日）
- RICE（安静・冷却・圧迫・挙上）
- 軽度ならサポーター、中等度以上ならテーピング
- 荷重は無理せずにできる範囲で
亜急性期（4日～3週間）
- 荷重は痛みの範囲でOK
- 足趾グーパー、タオルギャザーなどの足底筋トレーニング・足首の外反方向へのトレーニング
- サポーターなどで保護した状態での片脚立ちなどバランス訓練を徐々に開始
回復期（4週目以降）
- 段階的に運動再開 軽いジョギング → ダッシュ 等
- ここを丁寧に行うことで “再発しやすい足首” を予防できます（当院では運動強度についてもリハビリの中でご案内いたします）
AITFL損傷（前下脛腓靱帯損傷）とは
● どうやって起こる？
外力の方向がATFLと逆で、“足首が外側に広がる（背屈＋外がえし＋下腿の外旋）”動きで発生します。
バスケの着地やラグビー・サッカーのタックル動作、スキーなど、強い回旋力（ねじれ）が加わったとき に起こりやすいとされ、遠位脛腓間靭帯損傷と呼ばれるものの中にAITFL損傷が含まれます。
● 痛みの場所と症状
・くるぶしの前ではなく 脛骨と腓骨の間（関節の少し上） が痛い
・腫れが少ないことも多い
・かかと浮かせ歩行（つま先歩き）ができない
・荷重ができない
ATFL損傷より日常動作の障害が大きく、スポーツ復帰にも時間がかかる傾向があります。
治療はATFLとどう違う？
● AITFL損傷では “早期荷重しすぎ” は禁物
ATFLは早期からある程度荷重が可能な一方、
AITFL損傷は脛骨と腓骨の間を引き離す力で悪化しやすいため、初期の管理が重要です。
急性期（受傷～3週）
- 痛みの程度によって 免荷～部分荷重
- ギプスなどの強固な固定が推奨されることも多い（当院では中間位での固定を行なっています）
- つま先立ち・ジャンプは禁止
歩行時の体重負荷そのものより、“脛腓間の離開を引き起こす動作” が問題になります。背屈しながら体重がのると靴の中で足が広がるような感覚があり、それが痛みの理由です。
亜急性期（3～6週）
- 痛みや損傷の度合いに応じて少しずつ荷重許可
- 足趾～足底の筋力強化
- 中足部の可動域改善
- チューブを用いた足関節周囲筋トレ
回復期（6～12週）
- 歩行訓練→ジョギング→ ゆっくりと切り返し動作
- コンタクトを伴う競技では復帰に慎重さが必要
AITFL損傷は「痛みが軽いから」といって早く走り始めると、回復が長期化するケースが多い点が特徴です。
ここがATFL損傷との最大の違いで、症状が改善しない場合には脛腓間の安定化を図る手術を要することもあります。
ATFLとAITFLの“リハビリのポイントの違い”
● ATFL損傷
- 早期荷重も痛み次第では可能
- バランス訓練・外がえし筋強化が再発予防の要
- スポーツ復帰は比較的早い（4～6週程度）
● AITFL損傷
- 初期は荷重を控える
- “脛腓間が開く方向” を避けたメニュー選択
- スポーツ復帰は慎重（6～12週以上の場合も）に
足首の捻挫は同じように見えて、ATFL損傷とAITFL損傷では回復のスピード、リハビリの方針が大きく異なります。
特にAITFL損傷は見逃されやすく、
「普通の捻挫なのに、いつまでも痛い」・「背屈すると足首の奥がツキンとする」・「着地すると足首の上あたりが痛い」という場合は注意が必要です。
当院では、超音波やMRI検査なども行うことで靱帯の状態を丁寧に評価し、リハビリプランを作成しています。
「治りかけているのに、どうしても踏ん張れない」
そんなケースでも原因を明確にし、再発しにくい足首づくりをサポートさせていただきます。
インフルエンザが猛威を振るっています。くれぐれもご自愛ください。
当院ではかかりつけの患者さんを対象に自費のインフルエンザワクチン接種も対応しております（税込3500円）。
その他お困りの事がございましたらいつでもお気軽にご相談ください( ◠‿◠ )
Hello everyone!
I’m Kurimoto, Director of One Clinic Kojimachi, an orthopedic clinic located along Shinjuku-dori between Kojimachi Station and Hanzomon Station in Chiyoda Ward, Tokyo.
Today, I’d like to delve a little deeper into ankle injuries.
When people think of ankle injuries, most likely think of “sprains” first.
Among these, anterior talofibular ligament (ATFL) injuries are quite common, but anterior inferior tibiofibular ligament (AITFL) injuries are often overlooked.
These two have similar names and can be confusing, but they differ significantly in how they occur, where the pain is felt, and the treatment approach.
What is an ATFL Injury (Anterior Talofibular Ligament Injury)?
● How does it happen?
The most common cause is an inversion injury (when the ankle rolls sharply inward).
It occurs widely, from daily activities to sports like basketball, running, or misstepping on steps.
● Location of Pain and Symptoms
・Pain just in front of the outer ankle bone (slightly inward)
・Moderate to severe swelling
・Walking is often possible
(・May be accompanied by a metatarsal fracture)
● Treatment Approach
Response varies by severity, but most improve with conservative therapy including rehabilitation.
Acute Phase (Injury to 3 days)
• RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)
• Support brace for mild cases; taping for moderate to severe cases
• Weight-bearing within tolerable limits
Subacute phase (4 days to 3 weeks)
• Weight-bearing within pain tolerance
• Plantar muscle exercises (e.g., toe grips, towel gathering); exercises against inversion
• Gradually begin balance training (e.g., single-leg stance)
Recovery phase (4 weeks onwards)
• Gradually resume exercise: light jogging → sprinting, etc.
• Careful execution here prevents “recurrence-prone ankles” (Our clinic provides guidance on exercise intensity during rehabilitation)
What is an AITFL injury (Anterior Inferior Tibiofibular Ligament injury)?
● How does it occur?
It occurs when an external force acts in the opposite direction to ATFL injuries, specifically during movements where the ankle “spreads outward” (dorsiflexion + eversion + external rotation of the lower leg).
It commonly happens during actions like landing in basketball, tackling in rugby or soccer, or skiing, when strong rotational force (twisting) is applied. AITFL injuries are included within what is termed distal tibiofibular ligament injuries.
● Location of Pain and Symptoms
・Pain is felt between the tibia and fibula (slightly above the joint), not in front of the ankle bone
・Swelling is often minimal
・Inability to walk on tiptoes (heel-off walking)
・Inability to bear weight
Compared to ATFL injuries, AITFL injuries tend to cause greater impairment in daily activities and require more time for return to sports.
How does treatment differ from ATFL?
● Avoid “excessive early weight-bearing” in AITFL injuries
While ATFL allows some weight-bearing early on,
AITFL injuries are prone to worsening from forces that pull the tibia and fibula apart, making initial management critical.
Acute phase (injury to 3 weeks)
• Non-weight bearing to partial weight bearing based on pain level
• Rigid immobilization (e.g., cast) is often recommended
• Toe-standing and jumping are prohibited
The issue is not weight bearing itself during walking, but “movements that cause separation between the tibia and fibula.” When weight is applied while dorsiflexing, it creates a sensation of the foot spreading inside the shoe, which is the cause of pain.
Subacute Phase (3–6 weeks)
• Gradually allow weight-bearing based on pain
• Strengthen toe and sole muscles
• Improve midfoot range of motion
• Ankle joint muscle training using resistance bands
Recovery Phase (6–12 weeks)
• Walking training → Jogging → Slowly progressing to pivoting movements
• Caution is required for return to contact sports
A key characteristic of AITFL injuries is that starting to run too early “because the pain is mild” often leads to prolonged recovery.
This is the major difference from ATFL injuries. If symptoms do not improve, surgery to stabilize the tibiofibular joint may be necessary.
Key Rehabilitation Differences Between ATFL and AITFL Injuries
● ATFL Injury
• Early weight-bearing possible depending on pain
• Balance training and strengthening of the peroneal muscles are key to preventing recurrence
• Return to sports is relatively quick (around 4–6 weeks)
● AITFL Injury
• Avoid weight-bearing initially
• Select exercises that avoid movements causing the tibia and fibula to separate
• Return to sports requires caution (may take 6–12 weeks or longer)
While ankle sprains may appear similar, the recovery speed and rehabilitation approach differ significantly between ATFL and AITFL injuries.
AITFL injuries are particularly easy to overlook.
Caution is needed if you experience:
“Persistent pain despite it being a ‘normal sprain’”,
“A sharp pain deep in the ankle when dorsiflexing”,
or
“Pain around the top of the ankle upon landing”.
At our clinic, we carefully assess ligament conditions using ultrasound and MRI scans to create tailored rehabilitation plans.
Even in cases where you feel “it’s healing but I just can’t push through,” we identify the cause and support you in building an ankle less prone to recurrence.
The flu is rampant. Please take good care of yourself.
Our clinic also offers flu vaccinations for our regular patients (¥3,500 including tax).
If you have any other concerns, please feel free to consult us anytime ( ◠‿◠ )
