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皆さんこんにちは！！
東京都千代田区 麹町駅と半蔵門駅の間 新宿通り沿いのビル２階・３階にある整形外科クリニック“One Clinic 麹町（ワンクリニック麹町）” 院長の栗本です。
最強最長寒波の週末はいかがでしたでしょうか？
今回は肩の損傷のなかでも“SLAP損傷”と呼ばれるものについて少し触れてみたいと思います。
肩関節は、上腕骨頭（球形）と肩甲骨の関節窩（受け皿）の間で大きな可動域を確保しながら活動します。この関節窩縁を囲むように付着する線維軟骨組織を 関節唇（labrum） と呼び、関節安定性の向上や固定力強化を担っています。関節唇の上方部分（Superior Labrum）に前後方向の裂離・損傷が起こる病態（SLAP lesion）は、肩を挙上・外旋する動作が多い人に多くみられます。
SLAP は Superior Labrum Anterior to Posterior の頭文字で、上方から前後方向に裂ける損傷を指します。発見・報告は1985–90年代にさかのぼりますが、臨床的意義が注目されている病態です。
発症機序（どうして起こるのか）
SLAP損傷の主な発症機序は以下の2つが知られています：
① 反復オーバーヘッド動作（微小外傷）による過負荷（Overuse）
野球の投球、バレーボールのスパイク、テニスのサーブなど、頭上での反復動作が多いスポーツでは、肩関節が外転・外旋位になる際に上腕二頭筋長頭腱（long head of biceps：LHB）が強い牽引・捻転ストレスを関節唇付着部に加えます。この応力によって関節唇が剥離・損傷します（いわゆる Peel back mechanism）。
② 急性の外傷（Acute trauma）
肩関節外転状態で転倒した再に手をついた衝撃で起こる場合や、接触外傷・急激な牽引でも発症します。
外傷性SLAP損傷は、投球動作とは別に生じる急性機転であり、運動時の痛み・不安定性として自覚されることが多いです。
症状：
SLAP損傷の症状は多様で、以下のようなものが代表的です。
- 肩の深部痛・運動時痛
腕を頭上に挙げる動作（オーバーヘッド）で肩の奥に痛みが走る。 - クリック音・引っかかり感
肩を動かした時に「ゴリッ」「カクッ」と異音や違和感を感じることがあります。 - 不安定感・外れそうな感覚
肩関節の安定性が損なわれることで、不安感が出ることがあります。 - 夜間痛・日常生活への支障
炎症が進むと安静時にも痛みが出ることがあります。
SLAP損傷は単独で生じるだけでなく、肩関節インピンジメントや腱板損傷など他の肩病変と複合することもあり、臨床症状が重複する場合も多くあります。
診断のポイント
SLAP損傷の診断は、身体所見・問診・画像検査（MRI）等を組み合わせて行いますが、専門家の間でも診断プロセスにばらつきがあることが報告されています。複数の検査を組み合わせることで精度が高まるとされています。
治療法：保存療法と手術療法の適応
1）保存療法（Nonoperative Management）
SLAP損傷の治療は、まず 保存療法が第一選択 です。病態や症状によっては保存療法で十分改善がみられることが多く、特に日常生活レベルの活動や軽度スポーツ活動者では成功率が高いです。
保存療法の主な内容
- 安静・活動制限
- 投球やオーバーヘッド動作の一時中止
- NSAIDsなど抗炎症薬
- 理学療法（肩甲骨安定化、胸郭の柔軟性強化 体幹・下肢筋強化、可動域改善）
これらは痛みの軽減と可動性・筋バランスの改善に効果があり、症状改善・競技復帰につながります。
保存療法の成績（エビデンス）
72％程度の人が協議に復帰したという報告があります。
痛みや機能評価スコアも改善し、長期的な手術回避が可能であると示されています。
ただし、保存療法では上手くいかない要因も明らかになっています。
- 高度の外傷エピソード
- 肩回旋可動域制限
- 回旋筋腱板損傷の合併
- 投球競技者（特にピッチャー）
などと報告されています。
2）手術療法（Operative Management）
保存療法が無効で、痛み・不安定性が残存し、スポーツ復帰・活動レベル維持を望む場合には 関節鏡視下手術が検討されます。 主に次の2つです：
① 関節唇修復術（SLAP Repair）
裂けた関節唇を関節窩に縫合し、解剖学的に修復する方法です。
② 上腕二頭筋長頭腱テノデーシス（Biceps Tenodesis）
上腕二頭筋長頭腱の付着位置を変える、あるいはテンションをコントロールして痛みを軽減・安定性改善を図る方法です。
どちらの手術が良いか？
近年の報告では、SLAP修復とテノデーシスは機能的成績が大きく変わらず、スポーツ復帰率にも有意差はないという報告が複数あります。
ただし、傾向として：
- テノデーシスの方が再手術率が低く、満足度が高いという結果を示したデータもあります。
- 特に 中年・高年者ではテノデーシスが優先される傾向があります。
※さらに驚くことに保存療法（Sham手術）と手術療法を比較したランダム化試験では、いずれも保存療法を超える明確な利点が認められなかったとの報告もあり、手術の適応は慎重に判断すべきかもしれません。
治療経過
保存療法後
保存療法では、運動負荷を段階的に戻しながら理学療法を進めることが重要です。復帰までの期間は症状・治療進度により差がありますが、通常 約3–6か月程度でスポーツ復帰が可能となるケースが多いようです。
手術後
関節鏡手術後は
- 初期安静 → 可動域訓練（術後数日〜）
- 筋力強化（4週〜）
- 投球動作・競技復帰段階へ（3–6か月）
など段階的にリハビリが進みます。術後 約6か月で競技復帰を目指すケースが一般的です。ただし、SLAP修復・テノデーシスともに 投球競技者では復帰率が必ずしも高くないことが報告されており、競技レベルや再損傷リスクの評価が重要です。
まとめ：
まずは保存療法
✔ 約70％が改善し、初期対応の基本となります
✔フォーム改善・可動域改善を中心とした理学療法が第１選択
保存療法で改善しない場合
✔ 急性外傷・強い不安定性
✔ 高度な競技志向
➡上記の場合には手術適応が検討されます
手術選択肢
- SLAP修復：関節唇を縫合
- Biceps Tenodesis：痛み源をコントロール
→ 両者に明確な勝劣はなく、個別評価が重要 - 手術そのものの有意性を疑問視する報告もあり
いかがでしたでしょうか？
まだまだ寒さが続きます。くれぐれもインフルエンザなどにはご注意ください。
クリニックも一丸となって一人でも多くの方に”明日を楽しみに”なって頂けるよう努めてまいります。
どうぞよろしくお願い申し上げます。
The shoulder joint functions with a large range of motion between the spherical head of the humerus and the glenoid cavity (socket) of the scapula. The fibrocartilaginous tissue that attaches around the rim of this glenoid cavity is called the labrum. It enhances joint stability and strengthens fixation. A SLAP lesion, where a tear or damage occurs in the superior (upper) part of the labrum in an anterior-posterior (front-to-back) direction, is commonly seen in individuals who frequently perform shoulder elevation and external rotation movements.
SLAP stands for Superior Labrum Anterior to Posterior, referring to a tear that runs from the superior (top) part of the labrum in an anterior-posterior direction. Although its discovery and reporting date back to the 1985–90s, it is a condition whose clinical significance is now receiving attention.
Pathogenesis (How It Occurs)
Two primary mechanisms for SLAP lesions are recognized:
① Overuse due to repetitive overhead motions (microtrauma)
In sports involving frequent overhead movements, such as baseball pitching, volleyball spiking, or tennis serving, the long head of the biceps tendon (LHB) exerts strong traction and rotational stress on the labrum insertion when the shoulder is in an abducted and externally rotated position. This stress causes the labrum to peel away and tear (the so-called Peel back mechanism).
② Acute Trauma
This can occur from the impact of placing a hand down during a fall with the shoulder abducted, or from contact injuries or sudden traction. Traumatic SLAP lesions are acute mechanisms separate from throwing motions and are often perceived as pain or instability during movement.
Symptoms: What kind of pain or discomfort occurs?
Symptoms of SLAP lesions vary, with the following being representative:
- Deep shoulder pain / Pain during movement
Pain radiates deep within the shoulder during overhead movements (raising the arm above the head).
- Clicking sound / Snapping sensation
A “pop” or “click” sound, or a feeling of something catching, may be felt when moving the shoulder.
- Instability or feeling of dislocation
Impaired shoulder joint stability may cause a sense of insecurity.
- Night pain and interference with daily activities
As inflammation progresses, pain may occur even at rest.
SLAP lesions often occur in combination with other shoulder pathologies like shoulder impingement or rotator cuff tears, frequently resulting in overlapping clinical symptoms.
Diagnostic Considerations
Diagnosing a SLAP lesion involves combining physical examination, medical history, and imaging studies (MRI). However, reports indicate variability in the diagnostic process even among specialists. Combining multiple tests is considered to improve accuracy.
Diagnostic Considerations
Diagnosing SLAP lesions involves combining physical examination, medical history, and imaging studies (MRI). However, reports indicate variability in diagnostic approaches even among specialists. Combining multiple tests is believed to improve accuracy.
Treatment: Indications for Conservative vs. Surgical Management
1) Conservative Management (Nonoperative Management)
Conservative management is the first-line treatment for SLAP lesions. Depending on the condition and symptoms, conservative management often leads to sufficient improvement, with a particularly high success rate for individuals engaged in daily living activities or light sports.
Main Components of Conservative Management
- Rest and activity restriction
- Temporary cessation of throwing or overhead movements
- Anti-inflammatory medications (e.g., NSAIDs)
- Physical therapy (scapular stabilization, core/lower limb muscle strengthening, range of motion improvement)
These measures are effective in reducing pain and improving mobility and muscle balance, leading to symptom improvement and return to sports.
Outcomes of Conservative Management (Evidence)
Reports indicate that approximately 72% of individuals return to sports. Pain and functional assessment scores also improve, suggesting long-term avoidance of surgery is possible.
However, factors associated with poor outcomes for conservative therapy have also been identified:
- Severe traumatic episodes
- Limited shoulder rotation range of motion
- Concurrent rotator cuff tears
- Throwing athletes (especially pitchers)
are reported to be related.
2) Surgical Management
When conservative therapy is ineffective, pain and instability persist, and the patient desires a return to sports or maintenance of activity level, arthroscopic surgery is considered. The main options are the following two:
① Labrum Repair (SLAP Repair)
This method anatomically repairs the torn labrum by suturing it back to the glenoid fossa.
② Biceps Tenodesis
This method aims to reduce pain and improve stability by altering the attachment site of the long head of the biceps tendon or controlling its tension.
Which surgery is better? (Evidence)
Recent reports indicate that SLAP repair and tenodesis show no significant difference in functional outcomes, and multiple studies report no significant difference in return-to-sport rates.
However, trends suggest:
- Some data indicate tenodesis has a lower reoperation rate and higher satisfaction.
- Tenodesis tends to be preferred, especially in middle-aged and elderly patients.
Surprisingly, randomized trials comparing conservative therapy (sham surgery) with surgical intervention have also reported no clear advantage over conservative therapy. Therefore, surgical indications should be carefully evaluated.
Recovery and Return-to-Play Timeline
After Conservative Therapy
With conservative therapy, it is crucial to gradually reintroduce exercise loads while progressing through physical therapy. The time to return varies based on symptoms and treatment progress, but in most cases, return to sports is possible within approximately 3–6 months.
After Surgery
Following arthroscopic surgery, rehabilitation progresses in stages:
- Initial rest → Range of motion exercises (starting a few days post-op)
- Muscle strengthening (starting around 4 weeks)
- Progression to throwing mechanics and competitive return phase (3–6 months)
Rehabilitation advances in these stages. Aiming for competitive return around 6 months post-surgery is common. However, studies report that return rates for both SLAP repairs and tenodesis are not necessarily high in throwing athletes, making assessment of competitive level and re-injury risk critical.
Summary:
Conservative treatment first
✔ The foundation of initial treatment
✔ Approximately 70% improve
✔ Physical therapy focusing on form correction and range of motion improvement is the first choice
If conservative therapy does not improve
✔ Acute trauma or severe instability
✔ High competitive aspirations
➡ Surgery is considered in the above cases
Surgical options
- SLAP repair: Suturing the labrum
- Biceps tenodesis: Controlling the source of pain
→ There is no clear superiority between the two; individual assessment is crucial
