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皆さんこんにちは！！東京都千代田区 麹町駅と半蔵門駅の間 新宿通り沿いのビル2階・3階にある整形外科クリニック“One Clinic 麹町(ワンクリニック麹町）“院長の栗本です。急に気温が低い日が来ましたが、皆様お加減いかがでしょうか？
さて今日は、腰痛について書いてみたいと思います！！
「腰の中央部分が痛い」
「腰を反らすと痛みが強くなる」
「立ち続けていると腰がつらい」
このような腰痛がある場合、椎間板や椎間関節だけではなく、**Baastrup disease（バーストラップ病）**が関係している可能性があります。
Baastrup diseaseは、腰椎の後方にある「棘突起」という骨同士が近づきすぎ、繰り返し接触することで痛みを生じる状態です。「kissing spine（キッシング・スパイン）」と呼ばれることもあります。
一般的な腰痛と比べて、腰の中央部に痛みが集中し、特に腰を反らしたときに症状が強くなることが特徴です。
ただし、画像で棘突起同士が接近しているからといって、必ずしもそれが痛みの原因とは限りません。腰痛には複数の原因が同時に存在することも多いため、症状や身体所見、画像検査を総合的に評価することが重要です。
今回はBaastrup diseaseの病態、症状、原因、治療について解説します。また、治療や再発予防を考えるうえで重要な、胸郭・胸椎の動きと股関節の柔軟性についてもご紹介します。
Baastrup diseaseとはどのような病気か
背骨の後方には、中央に向かって突出する「棘突起」という骨があります。
通常、隣り合う棘突起の間には一定の距離があります。しかし、腰椎の変性や姿勢、繰り返される腰の伸展動作などによって、この間隔が狭くなることがあります。
その結果、棘突起同士が繰り返し接触し、周囲の組織に負担がかかります。
病態が進行すると、
・棘突起同士の接触による骨の硬化や変形
・棘間靱帯の変性
・棘突起間の滑液包（MRIで骨髄浮腫が見られます）
・周囲組織の炎症
などが生じることがあります。
重要なのは、単純に「骨同士がぶつかっている」というだけではないことです。
棘突起の間には靱帯などの軟部組織が存在しており、繰り返し圧迫されることで炎症や変性が生じます。こうした組織の変化も、痛みの原因になると考えられています。
また近年の報告では、Baastrup diseaseは椎間板変性、椎間関節症、すべり症、脊柱管狭窄症など、他の腰椎疾患と併存することが少なくないとされています。
そのため、Baastrup diseaseを「単独の病気」として捉えるだけではなく、腰椎全体の変性や身体の使い方の中で評価することが大切です。
どのような症状が出るのか
Baastrup diseaseでは、腰の中央部分に比較的限局した痛みが出ることがあります。
特に、
・腰を反らすと痛い
・長時間立っていると痛みが強くなる
・腰の中央を押すと痛みがある
・前かがみになると楽になる
といった症状がみられます。
腰を反らすと、腰椎の後方にある棘突起同士の距離はさらに近づきます。そのため、すでに接触や炎症が起きている場合、腰椎を伸展することで痛みが誘発されやすくなります。
一方、腰を丸める動作では棘突起間の距離が広がるため、症状が軽くなることがあります。
ただし、「腰を反らすと痛い」という症状はBaastrup diseaseだけに特有のものではありません。
椎間関節症、腰部脊柱管狭窄症、すべり症などでも同様の症状がみられることがあります。そのため、症状だけで診断することはできません。
なぜ起こるのか
Baastrup diseaseには複数の要因が関係しています。
代表的なのが、加齢に伴う腰椎の変性です。
椎間板が変性して高さが低下すると、腰椎の構造やアライメントが変化し、棘突起間の距離にも影響を与える可能性があります。
さらに、椎間関節の変性や腰椎の不安定性、すべり症なども関係します。
もう一つ重要なのが、腰椎を繰り返し反らす動作です。
スポーツや日常生活の中で腰椎の伸展が繰り返されると、棘突起間に圧縮ストレスが加わりやすくなります。
ここで重要になるのが、腰だけではなく、胸郭と股関節を含めた身体全体の動きです。
なぜ胸郭・胸椎の柔軟性が重要なのか
身体を反らしたり、胸を張ったり、腕を上げたりするときには、腰だけではなく胸椎や胸郭も動く必要があります。
しかし、胸椎・胸郭の動きが硬くなっていると、本来は胸椎で行われるべき動きを腰椎が代償することがあります。
例えば、 「胸を張る」 「上を向く」 「身体を反らす」
といった動作で胸椎の伸展が十分に出ない場合、腰を必要以上に反らしてしまうことがあります。
つまり、胸郭が動かない分を腰椎が補っている状態です。
Baastrup diseaseでは腰椎の過剰な伸展によって後方組織への負担が増えるため、このような代償動作は症状の悪化や再発につながる可能性があります。
もちろん、「胸郭を柔らかくすればBaastrup diseaseが治る」という単純なものではありませんが、腰椎だけに負担が集中しないようにするためには、胸椎・胸郭が本来持っている可動性を取り戻すことは重要です。
股関節の柔軟性も腰への負担に関係します
股関節も、腰痛を考えるうえで非常に重要な関節です。
歩く、立ち上がる、しゃがむ、物を持ち上げるといった日常動作では、股関節が十分に動く必要があります。
しかし、股関節の可動性が低下すると、その不足した動きを腰椎や骨盤が補うことがあります。
特に股関節を十分に伸ばせない場合、立位姿勢や歩行時に腰椎を反らして代償するケースがあります。
このような状態では、腰椎の後方への負担が増加する可能性があります。
そのため、Baastrup diseaseのリハビリテーションでは、
・腰椎だけを動かす
・腹筋だけを鍛える
といった単純なアプローチではなく、
胸郭がしっかり動くこと
股関節が十分に動くこと
腰椎が必要以上に動きすぎないこと
を考える必要があります。
診断には症状と画像検査の両方が重要
診断では、まず痛みの場所や動作との関係を詳しく確認します。
腰の中央部に痛みがあり、腰を反らすと症状が再現され、棘突起周囲に圧痛がある場合にはBaastrup diseaseが疑われます。
画像検査としては、
・X線検査
・CT
・MRI
などが用いられます。
X線では棘突起同士の接近や骨の変化を確認します。
MRIでは、棘突起間の炎症、滑液包炎、靱帯の変化、骨髄浮腫などを評価できます。
ただし、画像上の異常がそのまま痛みの原因とは限りません。
実際には、椎間板、椎間関節、神経、仙腸関節など、他の組織が痛みの原因になっていることもあります。
そのため、「画像に異常がある」ことと「そこが痛みの原因である」ことを区別することが非常に重要です。
治療の基本は保存療法です
多くの場合、まずは保存療法を行います。
痛みが強い時期には、薬物療法や日常生活での活動量の調整を行います。
リハビリテーションでは、痛みのある部分だけを見るのではなく、腰椎に負担が集中している原因を評価します。
主なアプローチとしては、
・動作指導
・体幹機能の改善
・骨盤のコントロール
・胸椎、胸郭の可動性改善
・股関節の柔軟性改善
・臀部や下肢を適切に使うトレーニング
などが考えられます。
特に重要なのは、腰を単純に「硬くする」のではなく、必要な場所はしっかり動かし、腰椎が動きすぎない状態をつくることです。
胸郭や股関節の動きを改善しながら、体幹や臀部を適切に使えるようにすることで、腰椎への負担を分散させることを目指します。
保存療法で改善しない場合には、棘突起間への局所注射が検討されることもあります。
局所麻酔薬やステロイドを使用した注射は、痛みの軽減だけでなく、実際にその部位が痛みの原因であるかを確認する目的で行われることもあります。
それでも改善せず、症状の原因が明確にBaastrup diseaseによるものと判断される場合には、手術治療が検討されることがあります。
ただし、Baastrup diseaseには他の腰椎疾患が併存していることも多いため、手術の適応については慎重な判断が必要です。
まとめ
Baastrup diseaseは、腰椎後方の棘突起同士が接近・接触し、周囲の組織に負担がかかることで痛みを生じる疾患です。
特徴としては、
腰の中央部が痛い
腰を反らすと痛みが強くなる
前かがみになると楽になる
といった症状があります。
ただし、画像上の所見だけで診断することはできません。症状、身体所見、画像検査を総合的に評価し、他の腰痛疾患との鑑別を行うことが重要です。
また、治療では痛みのある腰だけを見るのではなく、胸郭・胸椎の可動性、股関節の柔軟性、骨盤や体幹の動きまで評価する必要があります。
胸郭や股関節の動きが低下すると、その不足を腰椎が代償し、過剰な伸展ストレスが加わることがあります。
「腰を治療する」のではなく、腰に負担を集中させない身体の使い方を取り戻すこと。
それが、Baastrup diseaseに対するリハビリテーションにおいて重要な考え方の一つです。
腰を反らしたときの痛みが続いている場合や、同じ場所の腰痛を繰り返している場合には、原因を詳しく評価したうえで、一人ひとりの身体の状態に合わせた治療を行うことが大切です。どうぞお気軽にご相談ください。
今週は雨で気温も下がりがちです。くれぐれも体調管理にはご注意ください。
お気軽にお問い合わせいただきますようお願い申し上げます!(^^)!
Hello, everyone!
I am Dr. Hisatsugu Kurimoto, Director of One Clinic Kojimachi, an orthopedic clinic located in Chiyoda City, Tokyo, between Kojimachi Station and Hanzomon Station, on Shinjuku Street. Our clinic occupies the second and third floors of the building.
We have suddenly started experiencing some cooler days. I hope everyone is doing well and staying healthy.
Today, I would like to talk about low back pain.
- “I have pain in the middle of my lower back.”
- “My back pain gets worse when I arch my back.”
- “My lower back becomes painful when I stand for a long time.”
If you experience these symptoms, the cause of your low back pain may not necessarily be limited to the intervertebral discs or facet joints. One possible cause is Baastrup disease.
Baastrup disease is a condition in which the spinous processes—the bony projections located at the back of the vertebrae—come too close together and repeatedly make contact with one another, causing pain. It is also known as “kissing spine.”
Compared with other types of low back pain, Baastrup disease is often characterized by pain localized to the middle of the lower back, particularly when arching or extending the lumbar spine.
However, simply finding closely positioned spinous processes on an imaging examination does not necessarily mean that they are the source of the pain. Low back pain often has multiple contributing factors, making it important to evaluate symptoms, physical findings, and imaging results comprehensively.
In this article, I will explain the pathology, symptoms, causes, and treatment of Baastrup disease. I will also discuss the importance of thoracic mobility, rib cage movement, and hip flexibility in treatment and prevention.
What Is Baastrup Disease?
At the back of each vertebra is a bony projection called the spinous process.
Normally, there is a certain amount of space between adjacent spinous processes. However, this space may become narrower due to degenerative changes in the lumbar spine, posture, or repeated lumbar extension movements.
As a result, adjacent spinous processes may repeatedly come into contact with each other, placing stress on the surrounding tissues.
As the condition progresses, the following changes may occur:
- Sclerosis or deformity of the bone caused by repeated contact between spinous processes
- Degeneration of the interspinous ligaments
- Formation or inflammation of an interspinous bursa, sometimes associated with bone marrow edema on MRI
- Inflammation of the surrounding tissues
An important point is that Baastrup disease is not simply a condition in which “bones are rubbing against each other.”
Soft tissues, including ligaments, are located between the spinous processes. Repeated compression can cause inflammation and degeneration of these tissues, which may also contribute to pain.
Recent reports have also shown that Baastrup disease frequently coexists with other degenerative conditions of the lumbar spine, including disc degeneration, facet joint osteoarthritis, spondylolisthesis, and lumbar spinal stenosis.
For this reason, it is important not to view Baastrup disease as an isolated condition, but rather to evaluate it in the context of overall lumbar degeneration and the way the body moves and functions.
What Symptoms Can Occur?
Baastrup disease may cause pain that is relatively localized to the middle of the lower back.
Typical symptoms include:
- Pain when arching the lower back
- Increased pain after standing for a prolonged period
- Tenderness when pressing on the middle of the lower back
- Relief of symptoms when bending forward
When the lumbar spine is extended, the distance between the spinous processes becomes even smaller. Therefore, if contact or inflammation is already present, extending the lumbar spine can easily provoke pain.
On the other hand, bending the lumbar spine forward increases the distance between the spinous processes, which may reduce symptoms.
However, pain when arching the lower back is not unique to Baastrup disease.
Similar symptoms may occur with facet joint osteoarthritis, lumbar spinal stenosis, spondylolisthesis, and other conditions. Therefore, Baastrup disease cannot be diagnosed based on symptoms alone.
Why Does Baastrup Disease Occur?
Several factors may contribute to the development of Baastrup disease.
One major factor is age-related degeneration of the lumbar spine.
As the intervertebral discs degenerate and lose height, the structure and alignment of the lumbar spine may change. This can also affect the distance between adjacent spinous processes.
Degeneration of the facet joints, lumbar instability, and spondylolisthesis may also play a role.
Another important factor is repeated lumbar extension.
Repeatedly arching the lower back during sports or daily activities may increase compressive stress between the spinous processes.
This is where it becomes important to look beyond the lower back itself and evaluate movement throughout the body, including the thoracic spine, rib cage, and hips.
Why Are Thoracic Spine and Rib Cage Mobility Important?
When we arch our bodies, lift our chest, or raise our arms, movement should occur not only in the lumbar spine but also in the thoracic spine and rib cage.
However, if the thoracic spine and rib cage are stiff, the lumbar spine may compensate for the lack of movement.
For example, when performing movements such as:
- “Opening the chest”
- “Looking upward”
- “Arching the body”
limited thoracic extension may cause a person to excessively arch the lower back instead.
In other words, the lumbar spine may be compensating for movement that should normally occur in the thoracic spine and rib cage.
In Baastrup disease, excessive lumbar extension can increase stress on the posterior structures of the spine. Therefore, this type of compensatory movement pattern may contribute to worsening symptoms or recurrence.
Of course, improving rib cage flexibility alone will not simply “cure” Baastrup disease. However, restoring appropriate mobility to the thoracic spine and rib cage can be an important part of reducing excessive stress on the lumbar spine.
Hip Flexibility Also Affects Stress on the Lower Back
The hip joints are also extremely important when considering low back pain.
During everyday movements such as walking, standing up, squatting, and lifting objects, the hips need to move adequately.
However, when hip mobility is limited, the lumbar spine and pelvis may compensate for the missing movement.
For example, if the hips cannot extend sufficiently, some people compensate by arching their lower back excessively while standing or walking.
This can increase stress on the posterior structures of the lumbar spine.
For this reason, rehabilitation for Baastrup disease should not focus only on:
- Moving the lumbar spine
- Strengthening the abdominal muscles
Instead, it is important to consider:
- Whether the rib cage and thoracic spine can move properly
- Whether the hips have sufficient mobility
- Whether the lumbar spine is moving more than necessary
Both Symptoms and Imaging Are Important for Diagnosis
Diagnosis begins with a careful assessment of the location of the pain and its relationship to movement.
Baastrup disease may be suspected when pain is localized to the middle of the lower back, symptoms are reproduced by lumbar extension, and tenderness is present around the spinous processes.
Imaging studies may include:
- X-rays
- CT scans
- MRI
X-rays can help identify narrowing of the space between the spinous processes and changes in the bone.
MRI can be useful for evaluating inflammation between the spinous processes, bursitis, changes in the ligaments, and bone marrow edema.
However, an abnormal finding on an imaging study does not necessarily mean that it is the source of the patient’s pain.
In reality, other structures—including the intervertebral discs, facet joints, nerves, and sacroiliac joints—may also contribute to low back pain.
Therefore, it is extremely important to distinguish between “an abnormality that is visible on imaging” and “the actual source of pain.”
Conservative Treatment Is the Mainstay of Treatment
In many cases, treatment begins with conservative management.
During periods of significant pain, medications and temporary modifications to daily activities may be recommended.
In rehabilitation, the focus should not be limited to the painful area itself. It is also important to identify why excessive stress is being concentrated on the lumbar spine.
Possible approaches include:
- Movement instruction to avoid excessive lumbar extension
- Improving trunk function and stability
- Improving pelvic control
- Improving thoracic spine and rib cage mobility
- Improving hip flexibility
- Training the gluteal muscles and lower extremities to function appropriately
One particularly important point is not simply to make the lower back “stiffer.”
Instead, the goal is to restore mobility where mobility is needed while preventing excessive movement of the lumbar spine.
By improving movement of the thoracic spine, rib cage, and hips while improving the ability to use the trunk and gluteal muscles appropriately, rehabilitation aims to distribute stress more effectively and reduce excessive loading on the lumbar spine.
If conservative treatment does not provide sufficient relief, local injections between the spinous processes may be considered.
Injections using local anesthetics or corticosteroids may be used not only to reduce pain but also, in some cases, to help determine whether the area is actually the source of the patient’s symptoms.
If symptoms persist despite conservative treatment and Baastrup disease is clearly identified as the primary source of pain, surgical treatment may occasionally be considered.
However, because Baastrup disease often coexists with other lumbar conditions, surgical indications must be evaluated carefully.
Summary
Baastrup disease is a condition in which adjacent spinous processes in the lumbar spine become abnormally close and repeatedly contact each other, placing stress on the surrounding tissues and potentially causing pain.
Typical symptoms include:
- Pain in the middle of the lower back
- Increased pain when arching the back
- Relief when bending forward
However, Baastrup disease cannot be diagnosed based on imaging findings alone. A comprehensive evaluation of symptoms, physical examination findings, and imaging studies is necessary, along with careful consideration of other possible causes of low back pain.
Treatment should also focus on more than just the painful area in the lower back.
The mobility of the thoracic spine and rib cage, hip flexibility, pelvic control, and trunk movement patterns should all be evaluated.
When movement of the rib cage or hips is restricted, the lumbar spine may compensate, resulting in excessive extension and increased stress on the lower back.
The goal is not simply to “treat the lower back,” but to restore movement patterns that prevent excessive stress from being concentrated on the lumbar spine.
This is one of the important principles of rehabilitation for Baastrup disease.
If you continue to experience pain when arching your back or repeatedly develop pain in the same area of your lower back, it is important to undergo a thorough evaluation and receive treatment tailored to your individual condition.
Please feel free to consult us at One Clinic Kojimachi.
