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皆さんこんにちは。
東京都千代田区、麹町駅と半蔵門駅の間 新宿通り沿いのビル2階・3階にある整形外科クリニック「One Clinic 麹町(ワンクリニック麹町）」院長の栗本です。
今日は骨密度とその治療について書いてみたいと思います。
健康診断や骨密度検査で
「骨粗しょう症ですね」
「骨密度がかなり低いです」
「薬を始めた方が良いかもしれません」
と言われたものの、
「痛くもないし本当に必要？」
「薬はできれば飲みたくない」
「運動だけではダメなの？」
と悩まれる方は少なくありません。
確かに運動や栄養はとても重要です。しかし近年の研究では、骨密度が低い状態を放置することのリスクが改めて明らかになってきています。
今回は、特に近年注目されているPTH製剤（テリパラチドなど）を中心に、「なぜ骨粗しょう症の治療が重要なのか」について解説します。
骨粗しょう症の本当の問題は「骨密度」ではない
まず最初に、骨粗しょう症の問題は、骨密度が低いことそのものではありません。
本当に問題なのは、「骨折しやすくなること」
です。
特に注意が必要なのは、
– 背骨の圧迫骨折
– 大腿骨近位部骨折（股関節の骨折）
– 手首の骨折
– 肩の骨折
などです。
高齢者の股関節骨折は、その後の歩行能力や生活の質を大きく低下させます。
また、背骨の圧迫骨折は単なる腰痛では終わりません。
背中が曲がる
↓
姿勢が崩れる
↓
呼吸機能が低下する
↓
活動量が減る
↓
筋力が落ちる
↓
さらに転倒しやすくなる
という悪循環につながります。
つまり骨粗しょう症は、「骨の病気」であると同時に「人生の自由度を奪う病気」でもあるのです。
運動だけでは限界がある
当院は運動療法を非常に重視しています。
筋力トレーニング
ウォーキング
ジャンプ運動
バランストレーニング
これらは骨に適度な刺激を与え、骨量維持に役立ちます。
しかし重度の骨粗しょう症になると、運動だけで十分な改善を得ることは簡単ではありません。
なぜなら年齢とともに骨を作る細胞（骨芽細胞）の働きそのものが低下するからです。
つまり、
「材料を与える」
「刺激を与える」
だけではなく、「骨を作る細胞を活性化する治療」が必要になります。
そこで登場するのがPTH製剤です。
PTH製剤とは何か？
PTHとは副甲状腺ホルモン（Parathyroid Hormone）のことです。
PTH製剤は、このホルモンの働きを利用して、骨を新しく作る能力を高める薬
です。
骨粗しょう症の薬には大きく分けて2種類あります。
骨が壊れるのを抑える薬
– ビスホスホネート製剤
– デノスマブ
など
骨を作る薬
– テリパラチド
– アバロパラチド
など
前者は「骨の減少を防ぐ薬」です。
一方でPTH製剤は「骨を増やす薬」と言えます。
そのため骨折リスクが高い患者さんや、重度の骨粗しょう症患者さんでは非常に重要な選択肢になります。
## 最近の研究で分かってきたこと
2025年に発表された前向きランダム化比較試験では、重度の脊柱変形手術を受ける骨粗しょう症患者を対象に、テリパラチドとデノスマブが比較されましたが、
テリパラチド群では、
– 手術後の重大な骨関連合併症が少ない
– 術後の腰背部痛が少ない
– QOLが高い
という結果が示されました。この研究は脊椎手術患者を対象にしたもので、全ての方に当てはまるわけではありません。
ポイントは「骨を作る力を高めることが、実際の臨床成績に結び付いた」という点です。
近年の脊椎外科・関節外科領域では、「手術前から骨粗しょう症治療を行う」という考え方が急速に広がっています。
骨密度だけではなく骨の質も重要
実は骨の強さは骨密度だけで決まりません。
同じ骨密度でも、
– 骨の微細構造
– 骨梁の配列
– コラーゲンの状態
によって骨折しやすさは変わります。これを「骨質」と呼びます。
PTH製剤は単に骨密度を増やすだけでなく、骨の内部構造を改善し、より丈夫な骨を作る作用があると考えられています。
だからこそ骨折予防効果が高いのです。
「骨折してから治療」では遅いこともある
診療していると、「骨折をきっかけに骨密度を測った」という患者さんをよく見かけます。
理想は、骨折する前に発見し、骨折する前に治療する。でしょう。
高血圧を脳卒中になる前に治療するように、
骨粗しょう症も骨折する前に治療することが大切です。
以下に当てはまる方は一度御相談いただきたいと思います。
– 65歳以上の女性
– 70歳以上の男性
– 閉経後女性
– やせ型
– 喫煙歴がある
– ステロイド使用歴がある
– ご家族に骨折歴がある
– 過去に圧迫骨折を起こしたことがある
当院の骨粗しょう症治療に対する考え方
私たちは薬だけに頼るべきとは考えていません。
一方で、必要な患者さんに薬を使わないこともまた問題だと考えています。
理想的なのは、適切な運動 十分な栄養 転倒予防 必要に応じた薬物治療
を組み合わせることです。
特に重度骨粗しょう症や骨折リスクが高い患者さんでは、PTH製剤を含めた積極的な治療によって将来の骨折を防げる可能性があります。
まとめ
骨粗しょう症は単に「骨密度が低い状態」ではありません。
将来の骨折や生活機能低下につながる重要な疾患です。
近年の研究では、PTH製剤のような骨形成促進薬が骨折予防や治療成績向上に有効であることが示されています。
「まだ痛くないから大丈夫」ではなく、「今後も元気に歩き続けるために何ができるか」
という視点で考えることが大切です。
骨密度が気になる方、過去に骨折歴がある方、骨粗しょう症治療について相談したい方は、ぜひお気軽にご相談ください。
Hello everyone,
Welcome to One Clinic Kojimachi, an orthopedic clinic located between Kojimachi Station and Hanzomon Station in Chiyoda City, Tokyo.
Many people are told during a health checkup or bone density examination:
“You have osteoporosis.”
“Your bone density is quite low.”
“You may need to start medication.”
Yet it is common to wonder:
“I don’t have any pain. Do I really need treatment?”
“I would rather avoid taking medication.”
“Can’t exercise alone solve the problem?”
Exercise and nutrition are certainly important. However, recent research has reinforced the risks of leaving low bone density untreated.
In this article, we will discuss why osteoporosis treatment matters, with particular attention to PTH-based therapies such as teriparatide.
## The Real Problem with Osteoporosis Is Not Bone Density
The first thing I would like to emphasize is that the main issue in osteoporosis is not low bone density itself.
The real problem is:
**An increased risk of fractures.**
Particularly concerning fractures include:
– Vertebral compression fractures
– Hip fractures (proximal femur fractures)
– Wrist fractures
– Shoulder fractures
Hip fractures in older adults often lead to significant declines in mobility and quality of life.
Vertebral compression fractures are also more than just a cause of back pain.
A typical progression may look like this:
Spinal fracture
↓
Postural changes
↓
Reduced respiratory function
↓
Lower activity levels
↓
Loss of muscle strength
↓
Higher risk of falls and additional fractures
In other words, osteoporosis is not merely a disease of the bones—it is a condition that can gradually reduce a person’s independence and freedom.
## Exercise Alone Has Its Limitations
At our clinic, we place great importance on exercise therapy.
Examples include:
– Strength training
– Walking programs
– Jump-based exercises
– Balance training
These activities provide mechanical stimulation that helps maintain bone mass.
However, in patients with advanced osteoporosis, exercise alone may not be sufficient.
As we age, the activity of osteoblasts—the cells responsible for building bone—naturally declines.
As a result, it is often necessary not only to provide nutritional support and mechanical stimulation but also to:
**Enhance the body’s ability to build new bone.**
This is where PTH-based therapies become important.
## What Are PTH-Based Therapies?
PTH stands for **Parathyroid Hormone**.
PTH-based medications utilize the biological actions of this hormone to:
**Stimulate the formation of new bone.**
Osteoporosis medications can generally be divided into two major categories.
### Medications That Slow Bone Breakdown
– Bisphosphonates
– Denosumab
These medications help prevent further bone loss.
### Medications That Build New Bone
– Teriparatide
– Abaloparatide
These medications actively stimulate bone formation.
While antiresorptive medications help preserve existing bone, PTH-based therapies can be thought of as:
**“Bone-building medications.”**
For patients with severe osteoporosis or a high risk of fracture, they represent an especially valuable treatment option.
## What Recent Research Has Shown
A prospective randomized controlled trial published in 2025 compared teriparatide and denosumab in osteoporotic patients undergoing complex thoracolumbar deformity surgery.
The findings were noteworthy.
Patients treated with teriparatide experienced:
– Fewer major bone-related postoperative complications
– Less postoperative back pain
– Better quality of life outcomes
Of course, this study specifically involved patients undergoing spinal deformity surgery.
Nevertheless, the key message is clear:
**Enhancing bone formation can translate into meaningful clinical benefits.**
In recent years, many spine surgeons have increasingly adopted the concept of:
**Optimizing osteoporosis treatment before surgery.**
This approach aims to improve bone quality and reduce the risk of complications.
## Bone Strength Depends on More Than Bone Density
Bone strength is determined by more than bone mineral density alone.
Even when two individuals have similar bone density measurements, their fracture risk may differ because of factors such as:
– Bone microarchitecture
– Trabecular connectivity
– Collagen quality
These characteristics are collectively referred to as **bone quality**.
PTH-based therapies appear to improve not only bone density but also the internal structure of bone, helping to create stronger and more resilient skeletal tissue.
This may explain why these medications are particularly effective in reducing fracture risk.
## Waiting Until a Fracture Occurs May Be Too Late
In clinical practice, it is common to meet patients who say:
“I only had my bone density tested after I fractured a bone.”
Ideally, the sequence should be reversed.
Detect osteoporosis before a fracture occurs.
Treat osteoporosis before a fracture occurs.
Just as hypertension is treated before a stroke develops, osteoporosis should be managed before a serious fracture changes a person’s life.
You may benefit from evaluation if you are:
– A woman over the age of 65
– A man over the age of 70
– Postmenopausal
– Underweight
– A smoker or former smoker
– Using or previously exposed to corticosteroids
– Have a family history of osteoporosis-related fractures
– Have already experienced a vertebral compression fracture or other fragility fracture
## Our Approach to Osteoporosis Treatment
We do not believe that medication alone is the answer.
At the same time, failing to prescribe medication when it is clearly indicated can also be a mistake.
The ideal strategy combines:
– Appropriate exercise
– Adequate nutrition
– Optimization of vitamin D status
– Fall prevention measures
– Medication when necessary
For patients with severe osteoporosis or a particularly high fracture risk, more proactive treatment—including PTH-based therapies—may help prevent future fractures and preserve long-term function.
## Summary
Osteoporosis is not simply a condition characterized by low bone density.
It is a disease that can lead to fractures, loss of mobility, and reduced quality of life.
Recent research has demonstrated that bone-forming therapies such as PTH-based medications may improve clinical outcomes and reduce fracture risk in appropriately selected patients.
Rather than thinking:
“I don’t have symptoms, so I’m fine.”
A better question may be:
**“What can I do today to continue walking, moving, and living independently in the future?”**
If you are concerned about your bone density, have experienced fractures in the past, or would like to discuss osteoporosis treatment options, please feel free to consult us.
Preventing future fractures means protecting your future quality of life.
