↓↓English Below↓↓
皆さんこんにちは！！
東京都千代田区、麹町駅と半蔵門駅の間、新宿通り沿いのビル2階・3階にある整形外科クリニック One Clinic 麹町（ワンクリニック麹町）院長の栗本です。
今回は、手首の痛みの原因の一つである「キーンベック病」について解説します。
キーンベック病は、手首を構成する小さな骨の一つである「月状骨（げつじょうこつ）」に壊死性変化が起こり、進行例では骨が徐々につぶれていくことがある病気です。
その発症には月状骨の血流障害が関与すると考えられていますが、詳しい仕組みは完全には解明されていません。
比較的まれな病気ですが、進行すると手首の骨の配列が崩れ、関節症につながることがあります。
そのため、原因不明の手首の痛みが続く場合には、早期に適切な検査を行うことが重要です。
キーンベック病とは？
手首には8個の手根骨と呼ばれる小さな骨があります。その中で月状骨は手首の中央付近に位置し、近位では前腕の骨である橈骨と接しています。
キーンベック病では、月状骨に壊死性変化が生じます。一般に「月状骨無腐性壊死」または「月状骨壊死」とも呼ばれますが、発症や進行には血流障害だけでなく、月状骨に加わる力学的負荷など複数の要因が関与すると考えられています。
病気が進行すると、月状骨の内部構造が破壊され、骨が硬くなったり、ひびが入ったり、つぶれたりします。
さらに進行すると、周囲の手根骨との関係が崩れ、手首全体の変形や変形性関節症につながることがあります。
若年から中年の成人に多く、男性に多いと報告されていますが、年齢や性別にかかわらず発症する可能性があります。片側の手首に起こることが多く、明らかな大きな外傷がないケースも少なくありません。
キーンベック病の原因
キーンベック病の原因は、現在でも完全には解明されていません。
現在では、一つの原因だけで発症するのではなく、「骨への負担」「血流」「骨の形」など、複数の要因が関係する多因子性の病気と考えられています。
キーンベック病との関連が検討されてきた解剖学的要因の一つに、尺骨が橈骨より相対的に短い「尺骨マイナスバリアンス」があります。
ただし、その関連の強さには個人差があり、すべての患者さんに認められる所見ではありません。
前腕には橈骨と尺骨という2本の骨があります。このうち尺骨が相対的に短い場合、手首にかかる力の分布が変化し、月状骨への負担が増える可能性があります。
ただし、尺骨が短いことだけでキーンベック病が起こるわけではありません。
尺骨の長さが正常な人や、尺骨が長い人にも発症することがあります。
そのため、尺骨マイナスバリアンスは「原因そのもの」というより、発症や進行に関与する解剖学的要因の一つと考えるのが適切です。
もう一つ重要なのが、月状骨の血流です。
月状骨には複数の血管が入り込みますが、その血管の入り方には個人差があります。骨の内部で血流を補い合う側副血行が少ない場合には、血流障害が起こった際に骨が虚血状態になりやすい可能性があります。
さらに、月状骨そのものの形や大きさ、橈骨の形状、手首にかかる繰り返しの力、外傷、骨内圧の上昇、静脈還流の障害なども病態に関係すると考えられています。
つまりキーンベック病は、「手首を使いすぎたから起こる病気」と単純に説明できるものではありません。
もともとの骨や血管の構造に、日常生活や仕事、スポーツなどによる機械的な負荷が重なることで発症する可能性があります。
キーンベック病では何が起こるのか？
キーンベック病では、月状骨に血流低下を示唆する変化や壊死性変化がみられることがあります。
その後、骨の一部または全体が壊死し、骨の強度が低下していきます。
月状骨は手首の動きや荷重を支える重要な骨です。そのため、骨が弱くなった状態で手首への負担が続くと、骨の内部構造が壊れ、骨折や圧潰、変形につながることがあります。
さらに月状骨がつぶれると、周囲にある舟状骨や有頭骨などとの関係が変化します。その結果、手根骨全体の配列が崩れ、手首の動きが悪くなったり、関節に異常な負担がかかったりします。
進行した場合には、月状骨の圧潰や手根骨配列の変化に伴って、橈骨手根関節や手根中央関節に変形性関節症が生じることがあります。
注意したいのは、画像上の進行度と痛みの強さが必ずしも一致しないことです。比較的早期でも痛みが強い場合がある一方、画像上では進行していても症状が比較的軽いことがあります。
症状
最も多い症状は手首の痛みで、手首の甲側から中央部に感じることがあります。
特に手首を反らす動作、重い物を持つ動作、手をつく動作などで痛みが強くなることがあります。
その他にも、
・手首の動かしにくさ
・握力の低下
・手首の腫れ
・月状骨周辺を押した時の痛み
・スポーツや仕事をした時の痛み
などがみられます。
症状は徐々に進行することもありますが、比較的急に痛みを自覚するケースもあります。
手首の痛みは、腱鞘炎、靱帯損傷、TFCC損傷、ガングリオン、変形性関節症など、さまざまな病気で起こります。
そのため、症状だけでキーンベック病と診断することはできません。
診断
キーンベック病の診断では、診察に加えて画像検査が重要です。
まず一般的に行われるのがレントゲン検査です。しかし、発症早期ではレントゲンに明らかな異常が見られないことがあります。
病気が進行すると、月状骨の硬化、骨の変形、圧潰、骨折、手根骨の配列異常などが確認されるようになります。
早期診断にはMRIが非常に重要です。
MRIでは、レントゲンで異常が明らかでない段階でも、月状骨の骨髄信号の変化を捉えられることがあります。
これらの所見は早期診断に役立ちますが、所見の解釈では外傷や炎症など他の原因との鑑別も必要です。
またCTは、月状骨の細かな骨折、圧潰の程度、骨の分断、周囲の骨の配列などを詳しく評価する際に有用です。
特に手術を検討する場合には、CTによる詳細な骨評価が重要になることがあります。
キーンベック病の治療
治療の目的は、痛みを軽減すること、手首の動きをできるだけ保つこと、握力を維持すること、そして病気の進行を抑えることです。
キーンベック病の進行度は、一般にレントゲンやMRIなどの所見をもとに病期分類で評価されます。
治療方法は、病気の進行度によって異なります。
早期の場合
比較的早期で月状骨の変形が進んでいない場合には、年齢、症状、画像所見、生活上の負荷などを踏まえ、手首の安静や固定を選択することがあります。
サポーターや装具、ギプスなどを使用して月状骨への負担を減らし、症状や画像の変化を経過観察します。
痛みに対しては、消炎鎮痛薬などを使用することもあります。
ただし、保存療法だけで十分なのか、早期から手術を検討するべきなのかについては、病期や年齢などによって判断が異なります。
手術による治療
月状骨への負担を減らす目的で、前腕の骨の長さを調整する「関節レベリング手術」が行われることがあります。
代表的なのが、橈骨を短くする橈骨短縮骨切り術です。
特に尺骨が橈骨より短い尺骨マイナスバリアンスがある場合には、橈骨を短縮することで手首の荷重バランスを改善し、月状骨への負担を減らすことを目的とします。
尺骨の長さが正常または比較的長い場合や、橈骨短縮術が適さない場合には、病期や手根骨の形態などに応じて、有頭骨短縮骨切り術を含む別の除圧・関節温存手術が検討されることがあります。
また、血流が低下した月状骨に対して、血管柄付き骨移植などを行い、骨への血流再建を目指す治療もあります。
病気がさらに進行し、月状骨の圧潰や手根骨の変形が進んだ場合には、手根骨同士を固定する部分固定術や、近位手根列切除術などの救済的手術が検討されることがあります。
さらに重度の変形性関節症まで進行した場合には、症状、年齢、活動性、関節の状態などに応じて、手関節固定術などが選択肢になります。人工手関節置換術が検討されることもありますが、適応は限られます。
ただし、どの手術が最も優れているかについては、すべての病期で明確な結論が出ているわけではありません。そのため、現在の月状骨の状態、関節軟骨の状態、年齢、職業、スポーツ活動、求める手首の機能などを考慮して治療方法を選択することが重要です。
まとめ
キーンベック病は、手首の月状骨に血流障害が起こり、骨壊死や骨の圧潰が進行する病気です。
原因は一つではなく、尺骨の長さ、月状骨への血流、骨の形、手首への負荷など、複数の要因が関係していると考えられています。
初期にはレントゲンで異常が見つからないこともあるため、手首の痛みが長く続く場合にはMRIなどによる詳しい検査が重要です。
治療は、早期であれば安静や固定などの保存療法を行うことがありますが、病気が進行している場合には、月状骨への負担を減らす骨切り術、血管柄付き骨移植、関節を温存する手術、救済手術などを検討します。
「手首の痛みがなかなか治らない」「レントゲンでは異常がないと言われたが痛みが続く」「手首を反らしたり、手をついたりすると痛い」という場合には、単なる使いすぎと決めつけず、整形外科で診察を受けることが大切です。
どうぞお気軽に当院までご相談ください。
ご予約はこちらからお願い申し上げます(^-^)
Hello, everyone!!
I am Dr. Hisatsugu Kurimoto, Director of One Clinic Kojimachi, an orthopedic clinic located on the 2nd and 3rd floors of a building along Shinjuku-dori Avenue, between Kojimachi Station and Hanzomon Station in Chiyoda City, Tokyo.
In this article, I would like to explain Kienböck disease, one possible cause of persistent wrist pain.
Kienböck disease is a condition in which necrotic changes occur in the lunate, one of the small bones that make up the wrist. In advanced cases, the bone may gradually collapse. Impaired blood supply to the lunate is believed to play a role in its development, although the exact mechanisms have not yet been fully understood.
Although relatively uncommon, Kienböck disease can progress and lead to changes in the alignment of the wrist bones and eventually to osteoarthritis. For this reason, when wrist pain persists without an obvious cause, it is important to undergo appropriate evaluation at an early stage.
What Is Kienböck Disease?
This article provides general medical information and is not intended to provide an individual diagnosis or treatment recommendation. If you have severe pain or swelling, deformity after an injury, numbness, or difficulty moving your fingers, please seek medical attention promptly.
The wrist contains eight small bones called the carpal bones. Among them, the lunate is located near the center of the wrist and articulates proximally with the radius, one of the bones of the forearm.
In Kienböck disease, necrotic changes occur in the lunate. The condition is commonly referred to as avascular necrosis of the lunate or lunate osteonecrosis. However, current understanding suggests that its development and progression involve multiple factors, including not only impaired blood supply but also mechanical stress acting on the lunate.
As the disease progresses, the internal structure of the lunate may deteriorate. The bone may become sclerotic, develop fractures, or collapse. Further progression can alter the relationship between the lunate and the surrounding carpal bones, potentially leading to wrist deformity and osteoarthritis.
Kienböck disease is more commonly reported in young and middle-aged adults and is more common in men, although it can occur at any age and in any sex. It usually affects one wrist, and many patients do not have a history of significant trauma.
Causes of Kienböck Disease
The exact cause of Kienböck disease remains incompletely understood.
It is currently considered a multifactorial condition, meaning that several factors may contribute to its development rather than a single cause. These factors may include mechanical loading of the bone, blood supply, and bone morphology.
One anatomical factor that has long been investigated in relation to Kienböck disease is negative ulnar variance, in which the ulna is relatively shorter than the radius. However, the strength of this association varies among individuals, and negative ulnar variance is not present in all patients with Kienböck disease.
The forearm contains two bones: the radius and the ulna. When the ulna is relatively shorter, the distribution of forces across the wrist may change, potentially increasing mechanical stress on the lunate.
However, a short ulna alone does not cause Kienböck disease. The condition can also occur in people with neutral ulnar variance or even positive ulnar variance. Therefore, negative ulnar variance is better regarded as one anatomical factor that may contribute to the development or progression of the disease rather than the sole cause.
Another important factor is the blood supply to the lunate.
Several blood vessels enter the lunate, but their distribution varies among individuals. In some people, the bone may have fewer collateral pathways capable of maintaining blood flow. As a result, impaired circulation may make the lunate more susceptible to ischemic changes.
Other factors that may contribute to the condition include the shape and size of the lunate, the morphology of the radius, repetitive mechanical loading of the wrist, trauma, increased intraosseous pressure, and impaired venous drainage.
In other words, Kienböck disease cannot simply be explained as a condition caused by “overusing the wrist.” It may develop when underlying anatomical or vascular characteristics are combined with mechanical stresses associated with daily activities, work, or sports.
What Happens in Kienböck Disease?
In Kienböck disease, the lunate may show changes suggestive of reduced blood supply or osteonecrosis. The clinical course and rate of progression vary among individuals, and not all patients follow the same pattern.
Over time, part or all of the lunate may undergo necrotic changes, leading to a reduction in bone strength.
The lunate plays an important role in wrist motion and load transmission. When the bone becomes structurally weakened and mechanical stress continues, the internal architecture of the bone may deteriorate, potentially resulting in fractures, collapse, or deformity.
As the lunate collapses, its relationship with surrounding bones, such as the scaphoid and capitate, may also change. This can disrupt the overall alignment of the carpal bones, reduce wrist mobility, and place abnormal mechanical stress on the wrist joint.
In advanced cases, collapse of the lunate and changes in carpal alignment may lead to osteoarthritis of the radiocarpal or midcarpal joints.
It is important to note that the severity of imaging findings does not always correspond directly to the severity of symptoms. Some patients experience significant pain at relatively early stages, while others may have comparatively mild symptoms despite more advanced changes on imaging.
Symptoms
The most common symptom is wrist pain, which may be felt on the back or in the central region of the wrist.
Pain may become worse during activities such as extending the wrist backward, lifting heavy objects, or placing weight through the hand.
Other symptoms may include:
- Difficulty moving the wrist
- Reduced grip strength
- Swelling of the wrist
- Tenderness around the lunate
- Pain during sports or work activities
Symptoms may gradually worsen over time, although some patients may become aware of pain relatively suddenly.
Wrist pain can also be caused by many other conditions, including tenosynovitis, ligament injuries, TFCC injuries, ganglion cysts, and osteoarthritis. Therefore, Kienböck disease cannot be diagnosed based on symptoms alone.
Diagnosis
In addition to a physical examination, imaging studies are important for diagnosing Kienböck disease.
The first examination commonly performed is a plain X-ray. However, in the early stages of the disease, X-rays may not show obvious abnormalities.
As the condition progresses, X-rays may reveal sclerosis of the lunate, bone deformity, collapse, fractures, or abnormalities in carpal alignment.
MRI is particularly important for early diagnosis.
MRI may detect changes in bone marrow signal within the lunate even when abnormalities are not clearly visible on X-rays. These findings can help with early diagnosis, although other possible causes, such as trauma or inflammation, must also be considered when interpreting the imaging findings.
CT is also useful for evaluating subtle fractures of the lunate, the degree of collapse, fragmentation of the bone, and the alignment of the surrounding carpal bones in greater detail. Detailed CT evaluation may be particularly important when surgical treatment is being considered.
Treatment of Kienböck Disease
The goals of treatment are to reduce pain, preserve wrist motion as much as possible, maintain grip strength, and prevent or slow the progression of the disease.
The severity of Kienböck disease is generally assessed using staging systems based on findings from X-rays, MRI, and other imaging studies. One of the most commonly used systems is the Lichtman classification, which describes stages ranging from early bone marrow changes to sclerosis and collapse of the lunate, changes in carpal alignment, and the development of osteoarthritis.
Although treatment decisions are not based on disease stage alone, staging provides an important reference when considered together with factors such as the shape and structural condition of the lunate, the condition of the articular cartilage, symptoms, age, and activity level.
Treatment options vary depending on the stage and severity of the disease.
Treatment in the Early Stages
When the disease is detected relatively early and the lunate has not significantly deformed, wrist rest and immobilization may be considered based on factors such as age, symptoms, imaging findings, and the mechanical demands of daily life.
A wrist brace, orthosis, or cast may be used to reduce mechanical stress on the lunate while symptoms and imaging findings are monitored over time.
Anti-inflammatory medications or other pain-relieving medications may also be used to manage symptoms.
However, the decision between continued conservative treatment and early surgical intervention varies depending on factors such as disease stage, age, symptoms, and structural changes in the lunate.
Surgical Treatment
Procedures designed to reduce mechanical stress on the lunate may include joint-leveling procedures, which alter the relative lengths of the bones of the forearm.
One commonly performed procedure is radial shortening osteotomy, in which the radius is surgically shortened.
This procedure may be considered particularly in patients with negative ulnar variance. By shortening the radius, the distribution of load across the wrist can be altered with the aim of reducing mechanical stress on the lunate.
When ulnar variance is neutral or relatively positive, or when radial shortening is not appropriate, other unloading or joint-preserving procedures may be considered depending on the stage of disease and the morphology of the carpal bones. These procedures may include capitate shortening osteotomy.
Another surgical option for selected patients is a vascularized bone graft, which aims to improve blood supply to the affected lunate.
When the disease progresses further and collapse of the lunate or deformity of the carpal bones becomes more advanced, salvage procedures may be considered. These may include partial wrist fusion or proximal row carpectomy.
In cases of advanced osteoarthritis, treatment options may include wrist arthrodesis (wrist fusion) depending on symptoms, age, activity level, and the condition of the joint. Total wrist arthroplasty may also be considered in selected cases, although its indications are limited.
It should be noted that there is no single surgical procedure that has been clearly proven to be superior for every stage of Kienböck disease. Therefore, treatment should be individualized based on the current condition of the lunate, the articular cartilage, the patient’s age, occupation, sports participation, and the level of wrist function required.
Summary
Kienböck disease is a condition involving osteonecrotic changes in the lunate, one of the small bones of the wrist. In some cases, progressive collapse of the bone can occur.
The exact cause is not fully understood, and multiple factors are believed to be involved, including ulnar variance, blood supply to the lunate, bone morphology, and mechanical loading of the wrist.
Because X-rays may not reveal abnormalities in the early stages, further evaluation with MRI and other imaging studies may be important when wrist pain persists.
Treatment may involve conservative measures such as rest and immobilization in the early stages. When the disease progresses, surgical options may include osteotomy procedures to reduce stress on the lunate, vascularized bone grafting, joint-preserving procedures, or salvage surgery.
If you have persistent wrist pain, pain that continues despite normal X-ray findings, or pain when extending the wrist or placing weight through the hand, it is important not to assume that the symptoms are simply caused by overuse. A proper evaluation by an orthopedic specialist is recommended.
Please feel free to contact our clinic for a consultation.
